2014执业药师《药学综合知识》章节复习:第五章(8

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来源:未知    时间:2014-06-27 17:36

 

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  第八节 尿道炎

  一、尿道炎的概述

  尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原体及脲解支原体、淋病双球菌(淋球菌)、大肠杆菌所致。其中沙眼衣原体及脲解支原体是当前尿道感染的主要病原菌。

  二、病原体分型

  (一)衣原体与支原体

  衣原体,包括沙眼衣原体及鹦鹉衣原体。沙眼衣原体对磺胺药。鹦鹉衣原体对磺胺药耐药。

  支原体分两种,其一为脲解支原体(惟一确认的一种),能分解脲素;另一种为人型支原体

  (二)淋病双球菌

  人体是淋球菌惟一的天然宿主,其形态为圆形或卵圆形,常成对排列,两菌体接触,形状类似于肾或蚕豆。革兰染色呈阴性。淋球菌对干燥、高热和寒冷的抵抗力很弱,对大多数抗感染药物较。

  三、尿道炎的临床表现

  (一)非淋菌性(衣原体、支原体感染)尿道炎

  潜伏期:5~30日

  临床表现:排尿微痛;尿道口有少量分泌物;女性症状较男性轻,累及宫颈

  其他:常与淋病同在,而在淋病后发生

  (二)淋菌性尿道炎

  1急性淋菌性尿道炎

  潜伏期:2~5日

  临床表现:尿痛明显;尿道分泌物多;尿意频繁;尿道炎症状高峰期2~3周

  其他:伴不适;延误治疗,可发展为急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道炎

  2急性淋菌性后尿道炎

  患者尿急频繁,夜间可排尿10次左右,量小,急性尿潴留

  3慢性淋菌性尿道炎

  尿道症状时轻时重,尿液可见到絮状物→淋丝

  四、尿道炎的治疗

  (一)非淋菌性(衣原体、支原体感染)尿道炎

  治疗非淋菌性尿道炎的抗感染药有三类,常以四环素类抗生素为首选。

  1四环素类 对衣原体及支原体有拮抗活性,可选用多西环素或米诺环素

  2大环内酯类 对支原体及衣原体皆有作用,交沙霉素、阿奇霉素

  3氟喹诺酮类除对淋球菌有效外,尚用于衣原体及支原体感染。氧氟沙药学星、环、左氧氟沙星。

  28岁一男性,自觉前尿道有轻度痒感,排尿微痛,尿道分泌物稀薄、有黏液性或黏脓性,经诊断为非淋菌性尿道炎,可选用的抗菌药物有

  A.多西环素B.米诺环素

  C.克林霉素D.阿奇霉素

  E.左氧氟沙星

  答案:ABDE 07

  (二)淋菌性尿道炎

  1对无合并症淋病可选普鲁卡因青霉素+丙磺舒;或头孢曲松肌内注射;大观霉素对无合并症淋病有特效,肌内注射。口服药可选左氧氟沙星顿服;或环丙沙星顿服。

  2对有合并症淋病可用普鲁卡因青霉素,同时顿服丙磺舒.以后再继服氨苄西林,合并丙磺舒;对耐药菌株可用大观霉素,或头孢曲松。

  3对淋菌性包皮炎者可用0.02%高锰酸钾溶液、0.1%依沙吖啶溶液冲洗患处,女性可用活尔阴液冲洗外阴。

  五、治疗尿道炎药的合理应用

  1应针病原菌选药。规范地采集标本,留取清洁的中段尿,做细菌培养及药敏试验。

  2注意特殊人群用药。如妊娠期妇女不宜应用四环素或氟喹诺酮类药治疗,因可使新生儿发生四环素牙(黄染牙齿)或影响婴幼儿骨骼正常发育。可考虑用大环内酯类抗生素或其他药物。

  3四环素、氟喹诺酮、大环内酯等三类治疗衣原体及支原体的药物并非特效。多数抗菌药如庆大霉素、多粘菌素、青霉素、链霉素、大观霉素对衣原体无效。磺胺药、利福平对衣原体有效,而对支原体无效。

  4淋球菌感染者同时伴衣原体或支原体感染。一般治疗方案是头孢曲松,或大观霉素,继之口服多西环素或米诺环素进行序贯治疗。

  5普鲁卡因青霉素对青霉素或普鲁卡因过敏者禁用,用前应做皮肤试验。

  6.大观霉素不适于治疗梅毒。淋病者在诊断时均应做梅毒血清检查。大观霉素不适用于产青霉素酶淋球菌所致的咽炎。

  7.服用丙磺舒者应注意对磺胺药过敏者禁用;并保持尿液pH 6.0~6.5,大量饮水并同服枸橼酸钾,保持每日摄入充足的水分(2500m1)。

  8.对疼痛症状严重者,可考虑给予平滑肌解痉药或碱性药物,以减轻膀胱和尿道的刺激症状。

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